Его Высокопреосвященству,
Высокопреосвященнейшему Вениамину,
Митрополиту Оренбургскому и Саракташскому
или
2. Благочинного …округа
Сан, имя, отчество, фамилия
Прошу благословения Вашего Высокопреосвященства
на проведение «дата» месяц, год приходского собрания прихода храма НАЗВАНИЕ ХРАМА с. НАИМЕНОВАНИЕ МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ ХРАМА (населенный пункт, район, Оренбургской области), в связи
- с выборами (если новые) / переизбранием (если те же и новый срок) кого :
- членов Приходского Совета.
- членов приходского собрания
- членов ревизионной комиссии
- помощника настоятеля (церковного старосты)
Вашего Высокопреосвященства
смиренный послушник
сан Иван Иванов
«____» ____________ 20 г. _____________________________